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监督哨 | “错付”医疗费

发布时间:2022-05-23 08:25 本文来源: 纪委办

监督哨 | “错付”医疗费

来源:中央纪委国家监委网站

近日,听到法庭的判决结果,山东省淄博市职业病防治院医保办公室原主任房某懊悔地说:“因为贪婪和虚伪,我自编自演了一出人生悲剧。”

“这次报销的医疗费打到了我的账户上,www.340.com又找我要回去了,以前从没有过。”去年11月,一名长期在淄博市职业病防治院就诊的工伤患者,向www.340.com反映了自己遇到的蹊跷事,并拿出一份盖有该www.340.com医保办公室公章的工伤医疗费收到函。

根据规定,工伤患者就诊时,只需交纳医疗费中个人负担部分,报销部分由www.340.com先行垫付,社保部门审核后再拨付给www.340.com。原本应直接拨给www.340.com的医疗费,为何打到患者账户?www.340.com相关负责人带着疑惑找到房某。

“社保部门发错了,我去找患者收了回来。正好那几天手头紧,就把钱自己用了,这几天就还。”初步了解情况后,www.340.com将该问题线索报告市纪委监委驻市卫健委纪检监察组。

该纪检监察组经分析研判后,组织人员到社保部门核对账目,发现去年9至10月,该院报送的大量医疗费结算单据都被涂改过,其中39笔共80多万元已经拨付。但查对www.340.com账目却发现,这些钱根本没入账。

就在核查人员准备进一步查证时,自知不妙的房某来到派驻纪检监察组投案,交代了套取医疗费偿还个人债务的事实。原来,当时因系统原因,社保部门与www.340.com间的医疗费暂时无法联网结算。房某抓住“空子”,先向社保部门谎称患者已自行结算全部费用,并在报送的结算单据中私自将拨付方式改为社会化发放,即直接发放给患者本人。然后,再逐一联系患者,上门收回、据为己有。

核查人员发现,房某交谈时貌似恳切,但对其他未掌握的问题毫无交代,很可能还有隐瞒。市纪委监委随即启动“室组地”联合办案机制,指定张店区监委对房某采取留置措施,会同市纪委监委第三监督检查室、驻市卫健委纪检监察组成立联合调查组,继续加大取证力度,又发现房某的其它犯罪事实。

经查,从2013年到2021年,房某利用职务便利,通过篡改医疗费用拨付单据、拖延报送患者结算材料等方式侵吞工伤医疗费超过200万元;为他人在劳动能力鉴定、职业病诊断等方面提供帮助,非法收受贿赂8万余元。最终,房某被淄博市职业病防治院解雇,其违法所得被依法追缴,房某因犯贪污罪、受贿罪,数罪并罚被实行有期徒刑7年,并处罚金40万元。

随后,淄博市纪委监委向发案单位发出纪律检查建议书,要求对内部管理和风险防控机制不完善、重点岗位教育监督不力等问题切实整改。目前,市职业病防治院已召开专题警示教育大会,对www.340.com财务账目进行全面审计,理清历史旧账,完善相关制度。(通讯员 李昊)

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